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深圳试水线上买药走医保 结算骗保难题未破 行业新闻

威尔德编辑 5月前 85307

  来源:北京商报

  原标题:深圳试水线上买药走医保 结算骗保难题未破 来源:商经

  线上购药只能自费的瓶颈正被打破。3月25日,北京商报记者获悉,医药新零售企业叮当快药在深圳率先推出医保在线支付服务,在该平台购买药品可直接医保结算。疫情下,医疗“触网”进一步清障,相关政策红利不断释放,不少地方政府都积极和线上医疗平台试水线上医保。专家表示,互联网医疗+医保结算将是大势所趋,推广至全国只是时间问题,不过,在迎来政策突破的同时,这种模式也将面临多重考验。

  医保“上网”

  根据叮当快药推出的医保在线支付服务,深圳市民可享受线上购药实时医保结算,在微信上登录叮当快药微信商城选购药品进入结算页面后,会看到“医保支付”选项,绑定医保卡后即可使用。

  叮当快药相关人士表示,深圳是国内医药O2O医保在线支付、本地药店即时配送首个试点。目前在线医保支付仅限于非处方药,医保处方的流转对接正在推进中。

  据了解,叮当快药医保到家服务,是由深圳市医保局指导完成,目前已实现与医保系统数据打通、实时同步。叮当快药“医保到家”项目重点解决了医保资金安全和用户用药安全两个问题,将医保刷卡规则中原来需要人为审核的部分,用代码方式写入线上程序,确保市民完全合规使用医保。

  疫情期间,由于大部分医院门诊关闭,患者无法进行医保结算,许多地方政府开始对线上医保“松绑”。据了解,今年2月以来,上海、四川、广东、江苏等地都明确将互联网+医疗服务纳入医保结算体系。2月26日,核心疫区武汉也联合线上医疗平台微医开通了医保支付,覆盖高血压、糖尿病、帕金森、恶性肿瘤等10个重症慢病病种,提供线上复诊开方,线下药店开药。

  与此同时,在政策层面,也释放出更多利好信号。3月2日和5日,国家先后发布了《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》和《关于深化医疗保障制度改革的意见》,其中都明确提到,支持“互联网+医疗”等服务模式的创新发展,对互联网医疗机构开具电子处方、诊疗费和药费医保在线直接结算“开绿灯”。

  在业内人士看来,这是互联网医疗借疫情契机,迎来政策突破的标志。北京中医药大学国家中医药发展与战略研究院副研究员邓勇表示,开通线上医保无论对平台还是广大患者来说都是利好。

  进展缓慢

  一直以来,处方流转、线上医保结算都是横亘在互联网医疗产业面前的两道“铜墙铁壁”,线上医保始终没有完全“松绑”。

  据了解,早在2016年,国家人力资源和社会保障部就发布了《关于印发“互联网+人社”2020行动计划的通知》,该文件被业内人士视为推动医保线上支付的有利信号。

  可以看到,近年来特别是2019年后,互联网医疗+医保模式逐渐在部分试点城市和互联网机构间展开。2019年1月,京东互联网医院宿迁分院正式成立,并与宿迁医保局打通了医保支付,持当地医保卡的患者可以在京东线上购买处方药。2019年10月,阿里健康也与浙江衢州市医保局共建了慢病处方流转平台试点,推行诊疗、处方在线流转、医保在线支付、药品配送到家等服务。

  “在线医保支付的推进对行业发展利好,会进一步推动行业快速发展。”平安好医生相关负责人表示,“不过,目前平台在接入医保方面没有更多的消息披露。”阿里健康方面也表示,目前线上医保除了衢州,其他地方暂时没有相关业务布局。

  推广困难

  事实上,医保在线支付或许并没有想象中那么简单。有互联网医疗业内人士坦言,目前平台和各地医保对接仍存在较大难度。“医保涉及的部门太多,每个地区的政策都不一样,需要打通各地的医保电子系统,沟通协调难度都比较大。”

  在邓勇看来,互联网医疗+医保结算将是大势所趋,推广至全国只是时间问题,但是在现有阶段下,这种模式也将面临多重考验。最重要的一点就是监管。

  邓勇表示,线下医保欺诈、骗保行为依然较为猖獗,现有的医保监管力量、手段和执法能力尚且很难去应对这些违法行为,一旦互联网医疗和医保全面对接,面对面交易将变为线上实时交易,这个过程中,如何确保医保资金的交易安全和真实性,医保部门如何履行好医保资金的监管职责,防范线上医保报销欺诈,都是亟待解决的问题。

  一些互联网平台试图通过技术来解决上述问题。据了解,为防止医保资金滥用,阿里健康与支付宝、阿里云共同通过利用阿里巴巴的人脸识别、阿里云安全防攻击系统、医保资金流与信息流隔离等技术手段,确保医保基金安全。

  对于开药量、开药频次的把控,阿里健康与衢州人民医院、衢化医院系统对接,只有两家医院复诊开方后才能配药,因此不存在超额和多次开药情况,且后台都会留存患者问医记录。

  在确保医保资金合规使用、降低风险方面,叮当快药也采取用户实名认证及AI、大数据、云计算等信息技术,针对系统采集到的多维度数据综合评估,精准判定用户身份真实性和用户与所购药品的匹配性。

  北京商报记者 王晓然 孔瑶瑶

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这家伙太懒了,什么也没留下。
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